一文通晓新指南：2025版ACC/AHA/多学会急性冠脉综合征管理指南

建议对ACS患者进行双联抗血小板治疗。对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ACS患者，优先推荐使用替格瑞洛或普拉格雷，而不是氯吡格雷。对于计划接受有创策略（血管造影时间如果>24小时）的非ST段抬高型ACS患者，可考虑上游使用氯吡格雷或替格瑞洛，以减少主要不良心血管事件。

对于非高出血风险的ACS患者，建议以至少12个月为默认策略进行阿司匹林和口服P2Y12抑制剂的双联抗血小板治疗。对于接受PCI且需要抗血小板治疗的ACS患者，有几种策略可用于降低出血风险：a) 对于有胃肠道出血风险的患者，建议使用质子泵抑制剂；b) 对于已耐受替格瑞洛双联抗血小板治疗的患者，建议在PCI术后≥1个月转换为替格瑞洛单药治疗；c) 对于需要长期抗凝治疗的患者，建议在PCI术后1至4周停用阿司匹林，并继续使用P2Y12抑制剂（优先选择氯吡格雷）。

建议所有ACS患者使用高强度他汀类药物治疗，并可选择同时开始使用依折麦布。对于已使用最大耐受剂量他汀类药物且低密度脂蛋白胆固醇水平仍≥70 mg/dL（1.8 mmol/L）的患者，建议使用非他汀类降脂药物（例如，依折麦布、依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰、贝派地酸）。在这一高风险人群中，对于低密度脂蛋白胆固醇水平在55至<70 mg/dL（1.4至<1.8 mmol/L）且已使用最大耐受剂量他汀类药物的患者，进一步强化降脂治疗是合理的。

对于中高危缺血事件风险的非ST段抬高型ACS患者，建议在住院期间采取有创策略并计划进行血运重建，以减少主要不良心血管事件。对于低危缺血事件风险的非ST段抬高型ACS患者，建议采用常规有创或选择性有创策略，并进一步进行危险分层，以帮助识别可能需要血运重建的患者，从而降低主要不良心血管事件的发生。

对于接受PCI的ACS患者，建议采用两种手术策略：a)优先选择桡动脉入路，而不是股动脉入路，以减少出血、血管并发症和死亡风险；b) 对于复杂冠状动脉病变的ACS患者，建议使用腔内影像来指导PCI。

建议对ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型ACS患者采用完全血运重建策略。对于非ST段抬高型ACS合并多支血管疾病的患者，选择血运重建方法（即冠状动脉旁路移植术与多支血管PCI）应基于冠状动脉疾病的复杂性和合并症情况。对于ST段抬高型心肌梗死患者，对非罪犯血管的显著狭窄的PCI可以在单次手术中进行，也可以分阶段进行，但更倾向于在单次手术中进行多支血管PCI。对于ACS合并心源性休克的患者，建议对罪犯血管进行紧急血运重建；然而，不建议在PCI时常规对非梗死相关动脉进行PCI。

基于一项试验，在部分急性心肌梗死相关心源性休克的患者中，合理使用微轴流泵可以减少死亡风险。然而，与常规治疗相比，微轴流泵的并发症（如出血、肢体缺血和肾衰竭等）更高。因此，必须仔细关注血管通路情况和撤机时机，以平衡风险与获益。

对于非活动性出血的ACS患者，无论是伴有急性还是慢性贫血，将血红蛋白水平维持在10 g/dL可能是合理的。

出院后，二级预防至关重要。建议在开始或调整降脂治疗后4至8周进行空腹血脂检查。还建议患者接受心脏康复治疗，对于无法或不愿意参加心脏康复治疗的患者，可以选择居家康复计划。

· END ·

版权及免责声明： 严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。如有侵权，请联系我们删除。