管理癫痫共患病，药物相互作用那些事儿您关注了吗？

作者 | 蒲公英学院

来源 | "医学界"微信号

管理癫痫共患病须警惕药物相互作用的“坑”

癫痫患者共患其他疾病十分常见，包括神经系统疾病、精神疾病及躯体疾病。同时，脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤又是癫痫的常见获得性病因¹。因此，管理共患病是癫痫治疗的重要部分。共患病增加了癫痫诊疗难度，严重影响癫痫患者生活质量，甚至可能增加患者的死亡率，是每一位癫痫专业医生临床工作中不容忽视的问题¹。而管理共患病，不得不提的就是药物间相互作用。

药物相互作用的影响不仅存在于抗癫痫药物（AEDs）起始时，在剂量调整、撤药时均需考虑²。并且，药物相互作用随处方药物数量的增加而增加³。具有酶诱导作用的AEDs可增加其他药物的代谢，包括心血管药物（抗心律失常药、降压药）、精神药物、抗抑郁药、抗肿瘤药、抗生素、抗凝药（华法林）以及其他AEDs²。常见的酶诱导性AEDs包括苯巴比妥、苯妥英、卡马西平等，可降低以上提及的药物的血药浓度³。

需要注意的是，由酶诱导性AEDs转换为非诱导性药物同样存在问题。因为所有经肝酶代谢的伴随药物的血药浓度均将随之升高，增加毒性风险³。肝酶抑制性AEDs，如丙戊酸，可增加多种其他AEDs以及主要经肝清除药物的血药浓度，因此毒性风险增加³，同样需然密切监测。

合理选择AEDs切实减少药物相互作用

相比较而言，不经肝脏代谢的药物，药代动力学相互作用发生风险较低。如左乙拉西坦不经肝脏代谢，目前尚未发现与其他药物存在药物间相互作用。一项综述就AEDs之间的相互作用进行了评估，结果显示：左乙拉西坦添加治疗对已有AEDs的血药浓度无影响，包括了丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英、托吡酯等在内十余种常用AEDs⁴。

另有一篇文章，就共病癫痫患者如何选择AEDs进行综述，详见下表。不难看出，左乙拉西坦获得较多推荐，适用于癫痫合并心脏疾病、肺部疾病、肝移植、骨髓移植、卒中、脑肿瘤等疾病的患者⁵。

表   合并疾病时的推荐AEDs

注：LEV=左乙拉西坦；LTG=拉莫三嗪；TPM=托吡酯；VPA=丙戊酸；ZNS=唑尼沙胺；GBP=加巴喷丁；OXC=奥卡西平；PHT=苯妥英钠；PGB=普瑞巴林；BZD=苯二氮卓类；CBZ=卡马西平；ESM=乙琥胺；*代表作为添加治疗有效

因为癫痫本身是一种长期疾病，需要抗癫痫药物治疗数年甚至终生服用。因此，了解AEDs的药代动力学和药效动力学特点，慎重选择无肝酶诱导或抑制作用的药物，更有利于癫痫共病患者的管理。