产科自体血回输，你需要考虑这些问题！

术中自体血回输技术减少了异体输血的需求。由于存在羊水栓塞和诱发母体同种异体免疫的风险，传统上这一技术很少用于产科患者。随着自体血回输技术的发展，这一技术用于产科患者的风险已经与一般患者相当。自体血中的胎儿鳞状细胞与胎盘分离时母体静脉血中的水平相近。尚未见羊水栓塞的病例报道，随着现代医疗设备的发展，发生可能更少。对于预测很有可能需要输血的患者，如存在胎盘异常的产妇，自体血回输性价比较高。

从1994至2006年美国产后出血的发生率增加了26%。对于输血安全性的顾虑和血液制品的短缺，使得在产科患者中使用自体血回输、减少异体血输注越来越受到关注。

母体同种异体免疫是主要问题。自体血回收不能区分母体和胎儿的红细胞，剖宫产回收的自体血中约有1.5%的胎儿红细胞。胎儿ABO抗原还没有完全发育，Rh抗原是主要问题。给予Rho(D)免疫球蛋白（RhoGAM）预防母体同种异体免疫，Kleihauer-Betke测试用于定量暴露和计算Rh阴性母体自体血输入后合适的剂量。研究发现自体血回输后RhoGAM剂量很少超过2500IU，分娩后Rh阴性母体通常给予的剂量是500 IU。

羊水栓塞是一种快速发作呼吸抑制、低氧、心脏衰竭的围产期综合征。在发达国家死亡率高达60%。现在已经不认为羊水栓塞是由胎儿鳞状细胞栓塞导致，而是由不明胎儿抗原产生的过敏反应综合征。研究发现，健康产妇胎盘分离时血中的胎儿鳞状细胞水平与自体血中的相当。目前，没有明确的病例报道在产科患者使用自体血回输后发生了羊水栓塞。

自体血回输的适应症见下表。多中心大规模研究显示自体血回输率为36%-100%，其中6%-97%的患者完全不需要输入异体血。如胎盘植入计划剖宫产和子宫切除等高危患者，自体血回输率为75%，其中87%患者完全避免了异体血输入。回输率的巨大差异是因为产后出血风险的差异，很多患者失血量很少不足以自体血的处理和回输。随着对患者选择的进一步明确和对技术流程熟悉程度增加，自体血回输避免异体血输入的比例会越来越高。

大不列颠和爱尔兰麻醉医师协会，皇家麻醉医师学院和美国血库协会都推荐在预计失血量>1L 或超过患者血量的20%，不能获得交叉配血相容的血液，患者不愿意接受异体血，接受手术>10%患者需要输血，或计划手术平均输血量超过1单位时，考虑自体血回输。但这些推荐不针对产科患者。美国妇产科医师学院赞成发生产后出血、没有库血、患者拒绝输库血的情况下考虑自体血回输。

产科行自体血回输作为节血策略的经济学考虑

近期一项单中心经济分析发现常规剖宫产患者使用自体血回输的性价比不高，但是对于预计产后出血和需要输血，如严重母体贫血或异常胎盘等高风险患者的性价比高。“床旁待用”能提高性价比。床旁待用仅仅使用基础材料（吸引和储血），当收集到足够的血液后才使用（花费更高）的材料进行血液处理。经济分析中1单位异体血花费$200,自体血仅花费$89.46。但不同机构的的花费可能差异很大。