血气提示呼吸性碱中毒，该如何处理？

丁香园呼吸时间 · 公众号 · · 2024-07-01 20:00

正文

动脉血气和血电解质变化特点： ① PaCO ₂ 原发性下降；② HCO ₃ ^- 代偿性下降，但必须符合 HCO ₃ ^- 在 24 + 0.49 x Δ PaCO ₂ ± 1.72 范围内；③ pH 升高；④ 血 K ⁺ 下降或正常；⑤ 血 Cl ^- 升高；⑥ 血 Na ⁺ 正常或下降；⑦ AG 正常或轻度升高；⑧ PaO ₂ 下降，常低于 60 mmHg。

临床注意点： 对于此型失衡的处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不需特殊处理。

值得注意的是：呼碱必伴有代偿性 HCO ₃ ^- 下降，此时若将 HCO ₃ ^- 代偿性下降误认为代酸，而不适当补碱性药物，势必造成在原有呼碱基础上再合并代碱。因此，呼吸衰竭病人在救治过程中，切忌单凭 HCO ₃ ^- 或二氧化碳结合力下降作为补碱性药物的依据，特别是在基础医疗单位，无动脉血气分析检查，单凭血电解质来判断时，一定要结合临床综合分析血 K ⁺ 、C ⁺ 、Na ⁺ 和 HCO ₃ ^- 的水平。若 HCO ₃ ^- ，下降同时伴有血 K ⁺ 下降，应想到呼碱的可能，不应再补碱性药物。牢记「低钾碱中毒，碱中毒并低钾」这一规律。