病例简介
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患者闫某，男性，68岁。
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主因“言语不利7小时，加重伴右侧肢体无力2小时"于2023-11-15，15:19入院。
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现病史：患者于入院前7小时无明显诱因突然出现言语不利，表现为说话含糊不清，理解正常，四肢活动正常，无头痛头晕，急就诊于外院，行头颅CT未见明细异常，给予尿激酶100wu静脉溶栓，溶栓过程中出现症状加重，表现为完全不能言语，交流困难 ，右侧肢体不能活动，急查头颈CTA提示：左侧颈内动脉系统未显影，为求进一步手术治疗急转我院，复查头颅CT示：脑萎缩，颅内血管密度增高，以“脑梗死、颈内动脉闭塞”收入院。
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既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认结核、肝炎等传染病史。否认外伤史及输血史;否认精神病史;否认药物过敏史。
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个人史：吸烟30年，5支/日，饮酒30年，2两/日。
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家族史：父母已故，家族中无结核等传染病史，无糖尿病、高血压病、癫痫等遗传病史。
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查体：
生命体征：体温：36.4℃，脉搏：80 次/分，呼吸：20次/分，血压：146/90mmHg。
神经系统：嗜睡，完全性失语，双侧瞳孔等大正圆，对光反射均灵敏，双眼向左完全凝视，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射、软腭反射正常，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，无肌萎缩，四肢腱反射对称引出，正常，双侧上中下腹壁反射正常，感觉及共济运动不配合，颈无抵抗，克尼格征(-)，布鲁金斯基征(-)，左侧病理征阴性，右侧病理征阳性。
辅助检查：
头颈CTA（外院）示：左侧颈内动脉系统未显影
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定位诊断：根据患者发病时完全性失语，定位于优势侧言语中枢，根据患者右侧中枢性面舌瘫，定位于左侧皮质脑干束病变，根据右侧肢体无力，定位于左侧皮质脊髓束病变，根据患者向左凝视，定位于左侧皮质侧视中枢，综合定位于左侧大脑半球可能，责任血管为左颈内动脉系统病变。
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定性诊断：根据患者言语不能及右侧肢体无力，结合外院头颅CT，诊断为脑梗死及左侧颈内动脉闭塞明确。
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结合入院前头颈CTA检查提示左侧颈内动脉系统闭塞，ASPECT评分10分，符合动脉取栓手术指征，给予局麻下行血管内介入治疗
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左侧颈总动脉造影
椎动脉造影
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8F MPA2 指引导管
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GT68抽吸导管
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Rebar-18
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Synchro-14 200cm
8F指引导管到达左侧颈总动脉末端，沿指引导管送入GT68抽吸导管至左侧颈内起始闭塞部位，给予抽吸，抽出暗红色血栓一枚，再次造影，左侧颈内动脉起始部重度狭窄，左侧大脑中动脉上干显影不良，由泥鳅导丝携GT68导管通过狭窄段，撤出泥鳅导丝，沿抽吸导管送入Rebar-18+Synchro-14至左侧大脑中动脉，跟进抽吸导管至左侧大脑中动脉M1段，给予抽吸一次，抽出暗红色血栓一枚，大小约7cm。
颈内动脉起始部血栓
抽吸结束造影
意识清，言语欠流利，对答切题，颅神经查体未见异常，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力无力，共济运动不配合，感觉正常，右侧病理征阳性。
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替罗非班持续泵入8ml/h，24小时后改为
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阿司匹林肠溶片 0.1g 1/日 口服
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给予硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 口服
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阿托伐他汀钙片 20mg 1/晚 口服
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甘露醇 125ml 3/日 静滴
意识清，言语流利，对答切题，双侧瞳孔等大正圆，对光反射均灵敏，眼球向各个方向活动自如，咽反射、软腭反射正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级。双侧肌张力正常，无肌萎缩，四肢腱反射对称引正常，双侧上中下腹壁反射正常，感觉及共济运动正常，颈无抵抗，克尼格征(-)，布鲁金斯基征(-)，右侧病理征阳性。
NIHSS评分：0分。
出院后继续口服硫酸氢氯吡格雷片
阿司匹林肠溶片
阿托伐他汀钙片
