NEJM：TAVI手术之前无需停用抗凝药物

有数据显示，大约有1/3的接受经皮主动脉瓣置换术（TAVI）的患者存在合并疾病，需要口服抗凝药物。如果按照传统观念，我们在术前至少48小时需要停用这些抗凝药物，以减少出血事件的发生。但是，TAVI术中也存在血栓的风险，一定剂量的抗凝药物对患者也是有益的。那么，TAVI术前是否应该像许多手术那样进行抗凝药物的停药处理呢？近期，NEJM杂志发表了一项研究，探讨了这一话题。

本研究是一项国际性、开放标签、随机、非劣效性试验，纳入了正在接受口服抗凝药物治疗且计划进行经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的患者。患者以1:1的比例随机分配到围手术期继续或中断口服抗凝治疗。主要终点是TAVI后30天内心血管原因死亡、任何原因中风、心肌梗死、主要血管并发症或主要出血的复合终点。

研究结果显示：共有858名患者纳入ITT人群：431名分配到继续抗凝组，427名分配到中断抗凝组。继续抗凝组有71名患者（16.5%）和中断抗凝组有63名患者（14.8%）发生了主要终点事件（风险差异，1.7个百分点；95%置信区间[CI]，-3.1至6.6；非劣效性P=0.18）。继续抗凝组有38名患者（8.8%）和中断抗凝组有35名患者（8.2%）发生了血栓栓塞事件（风险差异，0.6个百分点；95% CI，-3.1至4.4）。继续抗凝组有134名患者（31.1%）和中断抗凝组有91名患者（21.3%）发生了出血（风险差异，9.8个百分点；95% CI，3.9至15.6）。