当患者拿到一张异常的检验报告单,在求医问药的同时,也可能会心生疑虑,
「这家医院的化验结果准吗?万一做错了我又检查又吃药,岂不是白花冤枉钱?」
于是患者可能会去其他医院再化验一次。如果结果一致,会减轻疑虑,如果不一致,其中一家医院可能就要「倒霉」了。
早上,我收到领导发来的一张医患办关于实验室血铅结果的投诉工单,要求我调查一下。
患者家属在投诉中表明:
患儿 5 月 8 日初次检测血铅结果为 98 μg/L(参考区间 < 100 μg/L),在实验室人员的建议下重新采集样本复测为 102 μg/L,于是在医生的指导下开始服用药物治疗。
两个月后的
7 月 12 日复检血铅仍然为 107 μg/L,医生告知末梢血结果会有误差
(不知是临床医生还是实验室人员),
家属随即带孩子去 A 医院(三甲医院)做了复检,结果为 33.44
(单位、参考区间、方法原理不明),于是怀疑本院检验科血铅结果不准导致其孩子被误诊铅超标,并进行了错误的治疗。
要求退还检查及药物费用并给予合理的解释。
铅是一种具有毒型的重金属,中枢神经系统在发育中对铅特别易感和脆弱,铅超标会影响孩子的生长发育,而 0 ~ 6 岁儿童是铅中毒的高危人群。
根据原卫生部发布的儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则,儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
高铅血症:连续两次静脉血铅水平为 100 ~ 199 μg/L;
铅中毒:连续两次静脉血铅水平等于或高于 200 μg/L;并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
轻度铅中毒:血铅水平为 200 ~ 249 μg/L;
中度铅中毒:血铅水平为 250 ~ 449 μg/L;
重度铅中毒:血铅水平等于或高于 450 μg/L;
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状, 如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等;血铅等于或高于 700 μg/L 时, 可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
处理原则:脱离铅污染源、进行卫生指导、实施营养干预,当血铅水平在中度及以上铅中毒时可施加驱铅治疗,其中排查和脱离铅污染源时处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法,儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。
大部分儿童都是通过末梢采血进行检测,难免有皮肤污染等因素的干扰,所以本实验室对于 > 100 μg/L 的血铅结果都是慎之又慎。